הרשות הפדרלית לסחר הוגן (FTC) פרסמה דוח המראה כי שלושת מנהלי הטבות התרופות (PBMs) הגדולים בתעשייה העלו משמעותית את המחירים של תרופות גנריות מיוחדות. ה-PBMs, Caremark Rx, LLC, Express Scripts, Inc., ו-OptumRx, Inc., כולם בבעלות תשלובות בריאות גדולות. Caremark היא חברה בת של CVS, Express Scripts בבעלות Cigna, ו-United Health היא הבעלים של OptumRx.
דוח ה-FTC חושף כי PBMs אלה העלו את מחיריהן של מגוון תרופות גנריות מיוחדות, כולל אלו המשמשות לטיפול בסרטן, HIV ומצבים רפואיים חמורים אחרים, במאות עד אלפי אחוזים. הדוח מראה כי בין השנים 2017 ל-2022, שלושת ה-PBMs הללו ובתי המרקחת המיוחדים המסונפים אליהם הפיקו הכנסות של מעל 7.3 ביליון $ מניפוק תרופות, סכום העולה בהרבה על עלויות הרכישה המשוערות של התרופות.
החקירה של ה-FTC ניתחה 51 תרופות גנריות מיוחדות, המכסות 882 קודי תרופות לאומיים, ומצאה כי בתי המרקחת המסונפים ל-PBMs קיבלו החזרים בשיעורים גבוהים יותר מאשר בתי מרקחת שאינם מסונפים עבור כמעט כל התרופות הגנריות המיוחדות שנבדקו. הדוח גם חשף מגמה של ה-PBMs המפנים מרשמים רווחיים לבתי המרקחת המסונפים אליהם.
דוח ה-FTC הראה גם כי חלק משמעותי מהמרשמים המסחריים לתרופות גנריות מיוחדות שהתייקרו ביותר מ-1,000 $ למרשם מולאו על ידי בתי מרקחת המסונפים לשלושת ה-PBMs, ולא על ידי בתי מרקחת שאינם מסונפים. הדוח מצא כי 10 התרופות הגנריות המיוחדות המובילות היוו 6.2 ביליון $ מהכנסות הניפוק מעל לעלות הרכישה הממוצעת הלאומית של תרופות (NADAC), המייצגים 85 אחוז מסך ההכנסות העודפות.
דוח ה-FTC ציין גם כי שלושת ה-PBMs הפיקו הכנסה מוערכת של 1.4 ביליון $ מתמחור מרווח, שבו הם מחייבים את לקוחותיהם נותני החסות לתוכניות יותר מאשר ההחזר לבתי המרקחת עבור תרופות, במהלך תקופת המחקר. ההכנסות מניפוק תרופות גנריות מיוחדות אלה היוו תרומה משמעותית להכנסה התפעולית של מגזרי העסקים של תשלובות הבריאות ההוריות, הכוללים פעילויות PBM ובתי מרקחת.
למרות ממצאים אלה, התשלומים עבור תרופות על ידי מטופלים, מעסיקים ונותני חסות אחרים לתוכניות בריאות המשיכו לעלות מדי שנה. בשנת 2021, נותני חסות לתוכניות שילמו 4.8 ביליון $ עבור תרופות גנריות מיוחדות, כאשר השתתפות העצמית של המטופלים הסתכמה ב-297 מיליון $.
יו"ר ה-FTC, לינה מ. חאן, הדגישה את חשיבות השימוש בכלי הוועדה לחקירה ופעולה נגד פרקטיקות העשויות לנפח את עלויות התרופות ולהפריע לגישה לשירותי בריאות במחירים סבירים. צוות ה-FTC הביע צורך דחוף לקובעי המדיניות לטפל בבעיה הגוברת של אינפלציית עלויות התרופות.
דוח זה הוא חלק ממחקר מתמשך של הוועדה על תעשיית ה-PBM. צוות ה-FTC הבטיח לספק עדכונים בזמן אמת תוך המשך בחינת מידע נוסף הקשור למחקר זה.
מאמר זה נוצר ותורגם בתמיכת AI ונבדק על ידי עורך. לקבלת מידע נוסף, עיין בתנאים והתניות שלנו.